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| * = Requise |
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| * Numéro de membre MUSICmiles : |
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| * Courriel : |
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| * Nom du concessionaire : |
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| * Adresse du concessionaire : |
* Province du concessionaire : |
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| * Date d'achat : |
* Numéro de facture : |
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| Les MUSICmiles ne peuvent être collectionnés que sur les achats admissibles effectués après la date de votre inscription au programme MUSICmiles. |
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| * Description de l'achat : |
* Prix d'achat: |
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$
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| Total dépensé sur les produits Yamaha avant taxes |
| Veuillez indiquer les numéros de modèle et les quantités achetées. |
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| * Source de financement : |
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Veuillez indiquer « autre » source de financement |
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